心（xīn）肺康复评定方法按是（shì）否使用器械（xiè），可分为“器械评定（dìng）”和“徒手（shǒu）评定”两大（dà）类。

徒手（shǒu）评定（dìng）无需设备、成本低、易操作，可应（yīng）用于无法耐受器械（xiè）评定的患者，是器械评定的补（bǔ）充（chōng）方法，在心肺康复实践中能够（gòu）满足基本评（píng）定需要。对于缺少心脏康复评估器械的医疗机（jī）构，徒手评定（dìng）是个不错的选择。

心肺功能是人体新陈代谢的（de）基（jī）础，评定心肺功能（néng）有助于了解（jiě）机体循（xún）环和呼吸功（gōng）能储备，是心脏（zāng）康（kāng）复的基础评定项（xiàng）目。其（qí）中，心肺运动试验(cardiopulmonary Exercise Testing，CPET)是心肺功能评（píng）定的金标准（zhǔn），目前国内尚未普及。

徒（tú）手心肺功能评定（dìng）的方法主要分为固定时间测试、固定距离测（cè）试（shì）以（yǐ）及递增负荷测试三大类，常用的方法分别有：6分钟步行试验(6-minute walk test，6MWT)、2分钟踏步试（shì）验(2-mimute Step Test，2mST)；200米快速（sù）步行试验(200-meter fast walking test，200mFWT)；递（dì）增负荷往返步行（háng）试验(Incremental shuttle walk test，ISwT)等（děng）。

20 世纪80 年（nián）代 Butland 比较了（le）呼吸（xī）系统疾病患者2，6 和（hé） 12 min 行走测定（dìng）的结果，发现 6 分钟行走试（shì）验(6 minute walk test, 6MWT)所得结果客观且患者（zhě）耐受（shòu）性好，故6MWT 渐用于临床（chuáng）。

2002 年美国胸科（kē）学会（huì）制定6MWT 指南，使其测（cè）定标准化。目前（qián）认为，6MWT 是一项便于操作（zuò）、易于耐受、能较（jiào）好（hǎo）反映患者日常运动状况的运动耐力试验（yàn）。

近年来，6MWT 还用（yòng）于评（píng）价心、肺移植（zhí）后的功能状态，尤其对于肺移（yí）植后原发（fā）性移植（zhí）物无功能患者（zhě）的运动能（néng）力评（píng）价具有一定价值。

6MWT是（shì）让（ràng）患者采用徒（tú）步运动方式，测试（shì）其（qí）在6分钟（zhōng）内，在平坦、硬地（dì）上，以（yǐ）能承受的最快速度行走的最远距离（lí）。主要参（cān）考指标：步行距离。正常心肺的（de）步行（háng）距离>550m，如步（bù）行距离<550m，考虑伴随心功能（néng）不全（quán）。

早在1996年（nián）就有学者认（rèn）为6MWT可（kě）用于判（pàn）断（duàn）心衰患者的预后，该研究（jiū）纳入45例心衰患者，平均年龄（líng）49土8岁（suì），进行6MWT评定后随访（fǎng）观察，结果显示6MWT步行距离小于300 m的慢性（xìng）心力衰（shuāi）竭（jié）患者死亡率显（xiǎn）著增高。

2017年，有氧运动能力被美国医学界正式列为（wéi）“第五大临床（chuáng）生命体征（zhēng）”。有氧运动能力每提高1MET，生存（cún）率（lǜ）提（tí）高12%。有氧运（yùn）动（dòng）能力已经成为心肺（fèi）功能的主要（yào）反映指标。

在临床实践中，多种摄氧量指标（biāo）可用于衡量有（yǒu）氧运动能（néng）力，如运动峰值摄氧量，每公斤体重摄氧量，无（wú）氧阈时的摄影量等，代谢当量（MET）是摄氧量的衍生指（zhǐ）标，代表安静时（shí）公（gōng）斤摄氧量的倍数，（1MET，相当于健康成人坐位安静状态下氧（yǎng）耗（hào）的水平（píng），约为3.5ml/O2/kg/min。

通过6MWT的步行距离，根据公（gōng）式计（jì）算出摄氧量（liàng）及代谢当量MET，代谢当（dāng）量直接反应运动强度（dù）以及心肺（fèi）功能（néng）情况（kuàng），指导运动（dòng）处方的（de）设定，还可根据临床需（xū）要监测患者的血（xuè）压、心率、心电图、血氧饱和度（dù）、自我感知劳累程度评分等指标。从各方面数据（jù）评估被测试者的心肺功（gōng）能（néng）情况（kuàng）。

乐鱼和赛客六分钟步行试验系统，结合物联网技（jì）术，采用便（biàn）携式检测设（shè）备监测受试者（zhě）的六分（fèn）钟步行过程中的各项指标（biāo），主要包括：12导心电，血（xuè）压，血氧，心率，步数，具备多参数实（shí）时监测、实（shí）时记录、数据趋势（shì）分（fèn）析（xī）功能，试验后自动计算心肺功能评级以及代谢当量MET，并自动（dòng）生（shēng）成运动处方，可（kě）保存（cún）PDF格式报告。

同时（shí）可嵌入乐鱼和赛客呼吸康（kāng）复（fù）系统平台，为呼吸（xī）慢病（bìng）患者（zhě）的肺康复提供更为全面的（de）评估。国内 2007 年（nián） COPD 诊（zhěn）治指南的（de）修订版提出“如果将FEV1 作（zuò）为反映气流阻塞的指标，呼吸（xī）困难分级（jí）作为症状的指标，体质量指数作为（wéi）反映营养状（zhuàng）况的指标，再加上6MWT作为运动（dòng）耐力的指标，将这4 方面合起来（lái）建立（lì）一个多（duō）因素分级系统，被（bèi）认为可比FEV1 更好的（de）反映 COPD的预（yù）后”。

6分（fèn）钟步（bù）行（háng）试（shì）验指南

《6分钟步行试（shì）验指南》指出，6分（fèn）钟步行试验的（de）适应症包括：

1) 治疗前和治疗后的比较：肺移（yí）植、肺切除、肺（fèi）减容术、肺的康复、COPD、肺（fèi）循环高压（yā）、心力衰（shuāi）竭（jié）。

2) 评价（jià）功能状态：(单（dān）一（yī）测量 )COPD、肺囊性纤（xiān）维化、心（xīn）力衰（shuāi）竭、周围血管疾病、纤（xiān）维肌痛（tòng）、老年患者（zhě）。

3) 预测发病率和死亡率：心（xīn）力（lì）衰（shuāi）竭、COPD、特发性（xìng）肺动脉高（gāo）压。

6分钟步行试验的相（xiàng）对禁忌症包括（kuò）：1个月（yuè）内（nèi）急性心梗、不稳定心绞痛，静息时心率超过120次／min，收（shōu）缩压超过（guò） 180mmHg，舒（shū）张（zhāng）压超过（guò） 100mmHg。

绝对禁忌症：1个月内不稳定性心绞痛、心肌梗（gěng）死、机械通气、昏迷（mí）、肌力2级以下、严重痉挛等（děng）。

参考文献：

1. 邱玲，刘遂心，徒手评定方（fāng）法及其在心肺（fèi）康复中的应用，中华物理医学与康（kāng）复杂志2016年6月第38卷第6期 

2. 张劭夫（fū），六分（fèn）钟行走试（shì）验：运（yùn）动耐力评价的方法及（jí）临床意义，中国组织工程（chéng）研究与临（lín）床康复第 15 卷 第 5 期

3. 中华（huá）医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性（xìng）肺（fèi）疾病诊（zhěn）治指南(2007年修订（dìng）版（bǎn）)[J].中（zhōng）华结核和（hé）呼（hū）吸杂志,2007,30(1): 1-8.