慢阻肺（fèi）（COPD），作为近（jìn）年来愈来愈高发的慢性疾病，最常见的呼吸系统（tǒng）症状就（jiù）是咳嗽、咳痰、呼吸困难。极大多数COPD患（huàn）者就（jiù）算在病情（qíng）稳定期（qī），痰（tán）液也比（bǐ）普（pǔ）通人要多得（dé）多，总觉得呼吸道有异物感，可（kě）想咳又咳不出来，这种现象看似稀（xī）松平（píng）常（cháng），但是给患者带来（lái）的痛（tòng）苦（kǔ）和呼吸（xī）桎（zhì）梏（gù）是（shì）普（pǔ）通人根本难以感同身（shēn）受的，该症状（zhuàng）长期反复对患者（zhě）来（lái）说是（shì）危害无穷的（de）。

COPD患者为什么（me）痰多难咳（ké）？

首（shǒu）先，慢阻肺患者气（qì）管、支气管和肺泡（pào）的（de）炎症（zhèng）会引起呼吸道黏膜水肿充血、黏液分泌（mì）增多、毛细血管通透性升高（gāo）、渗出浆液，渗出物与其他物质混合形成黏稠痰液，痰液量多而黏稠是（shì）难以咳（ké）出的首要原（yuán）因，再加上患者自（zì）身（shēn）肺部受损，导致（zhì）痰堵、胸闷（mèn）加（jiā）剧。

其次，普通人的支气管黏膜上皮细胞有很（hěn）多健康柱状纤毛，而（ér）慢阻肺患（huàn）者的纤毛会出现（xiàn）不同程度的（de）倒伏、脱落、消（xiāo）亡等现象，摆动力不足或失去摆动（dòng），导致支气管内的痰液无（wú）法被摆送到咽喉部，不断（duàn）分泌的痰液持续积聚，就造成了痰（tán）多且难以咳出的症状。

长期咳不出痰有哪些（xiē）危害（hài）？

排（pái）痰是（shì）控制（zhì）疾（jí）病发展的关键（jiàn），痰粘附着许多脱落的细胞组织（zhī）、病菌、粉尘颗（kē）粒（lì）、其他异物等，它不（bú）仅（jǐn）促（cù）进呼吸道内的微生物繁衍（yǎn），扩散炎症，还会（huì）引（yǐn）起其（qí）他组织被迫感（gǎn）染和病变，导致（zhì）原有（yǒu）的病情加重；同时也（yě）会出现影响通气、换（huàn）气以及阻塞呼吸道致（zhì）使（shǐ）患（huàn）者呼吸困难（nán）等问题。

如何高效排痰？

临床上（shàng），通常将咳嗽训练、体位引（yǐn）流、胸部叩击（jī）震颤及雾化吸入四者（zhě）组合使用，以保证（zhèng）患（huàn）者（zhě）呼吸道的通畅。

1、咳嗽训练

患者首先要明确一点，咳痰这个动作需由自体主（zhǔ）动发起（qǐ），而不是等到痰液刺激咽（yān）喉（hóu）的（de）时候（hòu）才被动咳嗽。第一步，先（xiān）缓（huǎn）慢深吸气，深吸后屏气片刻，同时上半（bàn）身稍向前倾（qīng），两（liǎng）手臂屈曲并放（fàng）置（zhì）于（yú）两侧（cè）胸壁下部、往内收并稍（shāo）加压（yā）。咳嗽时用力收缩腹肌，使腹壁（bì）内（nèi）陷，一次吸气可咳嗽三声，咳（ké）嗽停止后缩唇将余气呼尽（jìn）。待呼（hū）吸平静后，开始再（zài）一次的咳嗽（sòu）动作。

2、气（qì）道（dào）廓清技术

早期气道廓清技术的金标准（zhǔn）是：体（tǐ）位（wèi）引流+叩击+咳嗽；而（ér）目前临床治疗中最（zuì）推荐的（de）是将（jiāng）运（yùn）动作为（wéi）气道廓（kuò）清的补充（chōng）形式来配（pèi）合引流（liú）。合理的运动有助于增强（qiáng）呼吸道纤毛的活动力、配合打开封闭的气道，增加患者通气和呼气流（liú）速、诱发（fā）咳嗽，以（yǐ）移除患（huàn）者气（qì）道（dào）内的分泌物。

① 体位引（yǐn）流：利用重力为不同病变（biàn）部（bù）位做引流，位（wèi）下叶、中叶、或（huò）舌叶者、取头（tóu）低足高侧卧（wò）位；位上叶者采取（qǔ）坐位或其它恰当姿势。引流时，叮嘱病（bìng）人（rén）深（shēn）呼吸后用（yòng）力咳嗽，护理者于此同时（shí）将手心屈（qū）曲至（zhì）凹状轻拍患者胸前或背部，如拍背部时需自下向上进行（háng），拍至痰（tán）液排尽为止。也可借助震荡排痰（tán）仪进行引流，病人在使用排痰仪做呼气时产生的正压（yā）会（huì）扩张气道（dào），而（ér）后松动聚积的（de）分（fèn）泌物（wù），使其易被咳出。

注：开展体位引流需谨遵（zūn）医嘱（zhǔ），并在医（yī）护（hù）人（rén）员（yuán）陪同下进（jìn）行，引（yǐn）流过（guò）程（chéng）中需关注（zhù）患者实时状态，15-30 分钟/次，3-4次/日。物化吸入后（hòu）再做体位引流效（xiào）果（guǒ）更佳，饭后（hòu）不宜（yí）立即进（jìn）行引流。

② 胸部叩击震颤：首先（xiān）嘱（zhǔ）咐患者（zhě）自由呼吸，护理者将（jiāng）掌（zhǎng）心缩成（chéng）杯（bēi）状（zhuàng），并（bìng）拢（lǒng）手指，运用（yòng）腕力在胸壁上双手轮（lún）换叩击30至45s；叩击拍毕后叮嘱患者做深呼吸，双手按（àn）压胸部，护理者上肢用力连续（xù）做颤（chàn）摩（mó）振（zhèn）3-5次后，再加以叩拍2-3次，患者随（suí）后自主咳嗽排痰。

注：此（cǐ）项必须经医护人员指导后开（kāi）展，患者（zhě）近期如有（yǒu）咯（gē）血、肋骨骨折、急性心梗、脊柱不稳或（huò）损伤、严重骨质疏松（sōng）等（děng）状况则忌用。

3、雾化吸入

作为以（yǐ）呼吸（xī）道和肺部为靶器（qì）官的药疗方式（shì），雾（wù）化吸入具有用药量少、起效快、浓度高等优势，已被广泛（fàn）应用于慢（màn）阻肺及各类呼吸系统疾（jí）病的康复治疗中。

不论患者处于COPD稳定期还是（shì）急性（xìng）发作期，都适宜使用布地（dì）奈德进行雾化（huà）治疗，只是在使（shǐ）用剂量（liàng）上有所（suǒ）区分，稳定期患者（zhě）可长期（qī）吸入1mg,bid/日/次，急性发作期患者则每日需吸入（rù）6-8mg（2mg,q6h/次，或3mg,bid/次）

4、药物辅助

临床发现，适（shì）量使用祛痰药物（如如（rú）羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸(NAC)等）不仅（jǐn）具备帮助（zhù）患者排痰的作用，还具备（bèi）改善患（huàn）者肺功能、减少疾（jí）病急性发（fā）作率、降低患（huàn）者（zhě）住院率、提高（gāo）生活（huó）质量（liàng）等作用。

需要（yào）注意（yì）的是，一定要在医生（shēng）的处方指导（dǎo）下合理（lǐ）用药、万不可滥用药物，有许多COPD患者的（de）病况是无法（fǎ）长期（qī）服用这（zhè）类（lèi）药物的，切（qiē）不能对药物治疗产生依赖心（xīn）理。平（píng）时应积（jī）极通过呼吸锻（duàn）炼和（hé）气道廓清等方式排痰。