前段时间，GOLD官方网站发布了2024 版慢性（xìng）阻塞性肺（fèi）疾病诊断（duàn）、治（zhì）疗和预防全（quán）球策略报告（gào）（GOLD 2024）。GOLD 2024是GOLD 2023的修订版，新增2022年1月至2023年7月的（de）148篇参考（kǎo）文（wén）献。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最（zuì）常见的慢性气道疾病，也是健康中国2030行动计划（huá）中重点防治（zhì）的疾（jí）病。慢阻肺的筛查、早期诊断以（yǐ）及稳定期管理，基层（céng）医疗机构（gòu）是主战场，慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)作为（wéi）全球范围内最（zuì）权威（wēi）的慢阻肺诊（zhěn）断和（hé）管理指南可为基层医（yī）生在慢阻肺（fèi）的预防、早（zǎo）期筛（shāi）查以及（jí）稳（wěn）定期管理中提（tí）供指（zhǐ）导和（hé）帮助，值得基层医生认真（zhēn）学习。

慢阻肺定义（yì）与概述

慢阻肺是一种异质性疾病，其特征为慢性呼吸道症状（zhuàng）（呼吸（xī）困（kùn）难、咳嗽、咳痰、急性（xìng）加重），这是（shì）由于气道（支气管（guǎn）炎、细支气管炎）和/或肺泡异（yì）常（肺气肿）所（suǒ）致（zhì），引起（qǐ）持续（xù）进行性加重的气流受限（xiàn）。

GOLD2024指南对PRISm（一秒率正常的肺（fèi）功能减退）的信息进行（háng）进一（yī）步的扩（kuò）展，指出PRISm并非总是稳定的表型，随时（shí）间的推移肺（fèi）功（gōng）能可转变为正（zhèng）常或阻塞性气流受限。据报道，有（yǒu）大概20%到30%的PRISm患者（zhě）会转变为阻塞性（xìng）通气（qì）功能障碍，其中（zhōng）最（zuì）重要的预（yù）测指标为基（jī）线FEV1%、FEV1/FVC偏低，高龄（líng），当前（qián）吸烟，女性以及肺功能复（fù）查中（zhōng）更长（zhǎng）的用力呼（hū）气时间。尽管有越来越多（duō）关于PRISm的文献（xiàn）报道，其发病机（jī）制和（hé）治疗还需要进一步研究。

慢阻肺（fèi）筛查与诊断（duàn）

基层医疗机构是慢阻肺早诊（zhěn）早治的第一关，根据（jù）《县域慢（màn）性阻塞性（xìng）肺疾病分级诊疗技术（shù）方案》对于县域不同医疗（liáo）机构功能定位中，基（jī）层医疗机构（村卫（wèi）生室（shì）、乡镇卫（wèi）生院）需要履行慢阻肺高危人（rén）群早期筛查（chá）的工（gōng）作（zuò）职能。

县域慢阻肺分级诊（zhěn）疗临（lín）床路径（jìng）

基（jī）层医生（shēng）在慢阻肺筛（shāi）查中主要采取肺功能检查与（yǔ）问卷筛查两种（zhǒng）方式。

对于任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、复发性下呼吸道（dào）感（gǎn）染（rǎn）史和/或有疾病危险因素暴露史的患者，都应考虑慢阻肺。但（dàn）使用支气管扩张剂后的肺功能检查 FEV1/FVC < 0.7 是确诊慢阻肺的必要条件（jiàn）。

针对慢阻（zǔ）肺筛查的肺功能检查（chá），GOLD2024指（zhǐ）南明确指出（chū）：

慢阻肺（fèi）的（de）筛查方（fāng）式有（yǒu）2种，即广泛（fàn）的（de）人群普查和高危人群筛查。目前我（wǒ）国基层工作的重点在（zài）于对（duì）≥40岁人群或有（yǒu）慢阻肺高危因素患者的筛查。

GOLD 2024指南提出（chū）要重视目标人群中筛查慢阻肺。

USPSTF（美（měi）国预防服务特别（bié）工作组）建议每年进行一次（cì）LDCT（低剂（jì）量CT），以便对50至80岁且吸烟史（shǐ）≥20包/年的个体（tǐ）进行肺（fèi）癌早期诊（zhěn）断。肺癌和（hé）慢阻肺有共同的危（wēi）险因素，且慢阻肺也是肺癌的独立危险因（yīn）素，是影（yǐng）响肺癌患者生存的主要（yào）合并（bìng）症。因（yīn）此，彻（chè）底评（píng）估LDCT肺（fèi）癌筛查患者（zhě）的症状，并进行肺（fèi）功（gōng）能测定，是（shì）同时筛查患者是（shì）否存在未识（shí）别的慢（màn）阻肺症状和气流（liú）受限的特别机会。

慢阻肺治疗

01 

戒烟治（zhì）疗

戒烟是所有（yǒu）还在继续吸烟的慢阻肺患者的关（guān）键干预措施。医疗专业人（rén）员在戒烟宣教和进（jìn）行（háng）干预等方面发挥了关键作用，应（yīng）尽可（kě）能利用所有机（jī）会鼓励患者戒烟。

烟草使用和依（yī）赖临床实践（jiàn）指（zhǐ）南小组的主要发现和（hé）建议:

• 烟（yān）草依赖是（shì）一种慢性疾（jí）病，需要反（fǎn）复治疗，直到实现长期或永（yǒng）久戒断

• 目前已存在有效（xiào）的（de）烟草依赖治疗（liáo）方法（fǎ），应向所有烟草使用者提供（gòng）这些治疗

• 临（lín）床医师（shī）和医疗服务（wù）系统（tǒng）必须在每次就诊时对（duì）每位（wèi）烟（yān）草使用者进行一致的（de）识别、记录和治（zhì）疗

• 简短（duǎn）的戒烟咨（zī）询是有效（xiào）的（de），应在每（měi）次与（yǔ）卫生（shēng）保健提供者接触（chù）时向每位烟草使（shǐ）用者提供此类建议

• 烟（yān）草依赖咨询（xún）的强度与（yǔ）其有效性之间存在较强的剂量反（fǎn）应关系

• 三种（zhǒng）类型的咨询被发（fā）现特别有效：实际的（de）咨询、作为治疗一（yī）部（bù）分的家（jiā）人和（hé）朋友的社（shè）会支持以（yǐ）及治疗之外安排（pái）的社会支（zhī）持

• 烟草依赖（lài）的一线药物（伐尼克兰、去甲替林（lín）、缓释（shì）安（ān）非他酮、尼古丁口香糖、尼古丁吸入器、尼古丁鼻喷雾剂（jì）和尼古（gǔ）丁（dīng）贴剂）有效，在没（méi）有禁（jìn）忌证的情况下应开具其中至少一种药物的处方

• 戒烟的（de）经济激励（lì）计划可能（néng）有助于戒烟

• 烟草依（yī）赖治（zhì）疗是具有成（chéng）本效益的干预措（cuò）施

02 

用药治疗

大多数治（zhì）疗COPD的药物都是吸入性的，正确（què）使用吸入装置对于优化吸（xī）入（rù）疗法的效益-风险比至关重要。对于那（nà）么（me）医生（shēng）在指导（dǎo）患者选（xuǎn）择（zé）合适的设（shè）备时（shí）应考虑哪些？

选（xuǎn）择合适的吸入（rù）装置（zhì）的基本（běn）原则：

• 药（yào）物在设备（bèi）中的可用性

• 需（xū）要评估和考虑患者的信念、对当前和以前的设备和偏（piān）好的（de）满（mǎn）意度
• 对（duì）于每（měi）个患（huàn）者（zhě），应尽量减少（shǎo）不（bú）同类型设备的数量。理想情况（kuàng）下，只应使用一种设备类型
• 在没有临（lín）床依据或适当的信息、教育和医疗随访的情况下，不应更换（huàn）设备类型
• 共同决策（cè）是选择（zé）吸入（rù）装置的（de）最佳策（cè）略（luè）
• 必须考虑到患者的认知能力（lì）、灵活（huó）性和力（lì）量
• 必须评估患者对设（shè）备执行正确的特定吸入操作的能力（lì）：
• 干粉吸入器（qì）只有在患者能够进行有力和（hé）深吸（xī）气时才合适。目（mù）视检查患者（zhě）是否能通过设备用（yòng）力吸气——如有疑问，客观评估或选择替代设（shè）备。
• 计量吸入器和（hé）软雾吸入器(在较小（xiǎo）程度上) 需要设备触发（fā）和吸（xī）入之（zhī）间（jiān）的协调，患者需要能够进（jìn）行缓慢（màn）而深吸气（qì）。目视（shì）检查患者（zhě）是否（fǒu）能从设备中缓慢而深（shēn）吸气——如（rú）有疑问，可考虑添加间隔器/VHC或选择替代设备
• 对（duì）于不能使（shǐ）用MDI(有（yǒu）或没有间隔器/VHC)，SMI或DPI的患者，应考虑使用雾化（huà）器
• 其他需要考虑的（de）因（yīn）素包括尺寸、便携性、成本
• 如果存在依从性/持久性或吸入技术问题，智能吸入器可能是有（yǒu）用的(对（duì）于可以（yǐ）检查它的设备（bèi）)
• 医生应该只开他们(和护（hù）理团队（duì）的其他成员)知道如何（hé）使用设备

以上是GOLD2024指（zhǐ）南中基层医生值得关注的内容，想（xiǎng）了（le）解更多指南（nán）内容（róng）可前往GOLD官网（https://goldcopd.org/2024-gold-report/）下载完整报告。