王大（dà）伯是（shì）位重度慢阻（zǔ）肺患（huàn）者，过年期间（jiān）走（zǒu）亲访友的时候不小心着凉感（gǎn）冒了（le），整（zhěng）日昏（hūn）昏沉沉的（de），家人（rén）发现不对劲后赶紧将王大伯送往医院急诊，住院治疗了1周，王阿伯就感（gǎn）觉自己的身体状况好（hǎo）多了，和医生（shēng）提出要（yào）出院（yuàn）回家（jiā）静养。

但医生（shēng）却建议王大（dà）伯继续住院治疗，又经过（guò）几天治疗，医生同意（yì）王（wáng）阿伯出院的请求，并对（duì）王阿伯进（jìn）行用药指导、呼吸训练、呼吸操（cāo）等（děng）系（xì）列健康（kāng）宣（xuān）教，同（tóng）时嘱（zhǔ）咐王（wáng）阿（ā）伯（bó）记得定期随访。这是怎么（me）一回事呢？

原（yuán）来，症状（zhuàng）缓解并不代表疾病痊愈，一般慢阻肺患者（zhě）需要满（mǎn）足以下几个条（tiáo）件（jiàn）才能出院。

• 主诊医师认为（wéi）患者适合家庭照护；

• 患者已充分了解出院后所需服用的药物及其正（zhèng）确（què）使（shǐ）用方法，如能够独立使（shǐ）用（yòng），或（huò）者（zhě）在家（jiā）人协助（zhù）下正确使用吸入支气管舒张剂；

• 如果（guǒ）以前没有（yǒu）卧床（chuáng），需能在室内（nèi）行走；

• 能够进食，且呼吸困（kùn）难（nán）程度（dù）不影响睡眠；

• 临床（chuáng）症状与ABG（动脉血气分析）稳定12～24 h或以上（shàng）；

• 随访和家庭护理（lǐ）计（jì）划安排妥当（如随访基层（céng）社区医师、家庭医疗等（děng））。

若患（huàn）者未达到以上（shàng）条件，医生是不会允许患者出（chū）院的，这也是王大伯想出院医（yī）生却不建议的（de）原因。

值得注意的是，出院也并（bìng）不能（néng）代表身体已（yǐ）经（jīng）完全康复。从（cóng）康复（fù）的角（jiǎo）度，慢阻肺可分为稳定（dìng）期、急性加（jiā）重症状持续期、急性加重恢复期三个（gè）时期。慢（màn）阻肺急性加（jiā）重平均住院（yuàn）日（rì）多在2周以内，患者（zhě）症状（zhuàng）消除后即（jí）可出院后进行家庭（tíng）巩固治疗。故将慢阻肺急性加重患（huàn）者入院（yuàn）后的2周以内界定为症状持续期，2～8周界定为恢（huī）复（fù）期^[1]。

有（yǒu）研究显示，每（měi）次（cì）中度急性加重后患者的肺功能（néng）都（dōu）难以完全恢复（fù），甚至部分患者（zhě）的肺（fèi）功能在急性加（jiā）重8周后（hòu）仍然处于受（shòu）损状态^[2]。而肺功能受损正是慢阻（zǔ）肺病因急性加重入院的危（wēi）险因素（sù），因此发生一次加（jiā）重后，应采取（qǔ）适当的措（cuò）施改善肺功能，预防（fáng）急性加重（chóng）再次发生。

呼吸康复也称（chēng）肺康（kāng）复，是指在全面评估的（de）基础上，为患者量身定制（zhì）的综合干预措施（shī），包括但不局限（xiàn）于运动（dòng）训练、患者教（jiāo）育和行（háng）为改变。目前已有（yǒu）多项研（yán）究证实肺康复在慢阻肺急性加重（chóng）期和稳定期均有效（xiào）。《慢性阻塞性（xìng）肺疾病急性（xìng）加（jiā）重诊治中国专家共识》建议慢阻肺急（jí）性加重患者出院后尽早进行肺（fèi）康复，能显著改善出（chū）院后3个月时的（de）运动能力和健康状态^[3]。

呼吸康复锻炼（liàn）

那么慢阻肺急性加重患者出（chū）院后需要进（jìn）行哪些呼吸康复锻炼呢？

（1）呼吸肌训练

呼吸肌功能的下降是导致慢（màn）阻肺气（qì）促、呼（hū）吸困（kùn）难的常见原因之一，通过增强呼吸肌（jī）的力量和耐力，可以改（gǎi）善患者的呼吸功能，提高（gāo）生活质量。呼吸肌（jī）功（gōng）能训（xùn）练可（kě）分为吸（xī）气肌训练和呼气肌训练，训练方式包括但不限于缩唇呼吸、腹（fù）式呼吸、控（kòng）制性深（shēn）呼吸。

呼吸肌功能训（xùn）练可使用呼吸训练器（qì）辅助训练。一项研究显（xiǎn）示：智能抗（kàng）阻吸气（qì）肌训练（liàn）可有效（xiào）改善COPD稳定期患者的肺功（gōng）能和呼吸困难（nán）症状。研究发现，智能（néng）抗（kàng）阻吸气肌训练对（duì）于COPD稳定期患者的干预效果显（xiǎn）著优（yōu）于普通（tōng）肺康复呼（hū）吸训练^[4]。

常用（yòng）的呼吸训练器（qì）可分为目标（biāo）流阻负荷呼吸训（xùn）练器、机械阈（yù）值负荷呼吸训（xùn）练器、锥（zhuī）形（xíng）流（liú）阻负（fù）荷（hé）呼吸（xī）训练。（点击（jī）了解：呼吸功（gōng）能减退（tuì）？不妨试试（shì）呼吸肌训练）

（2）有效排痰（tán）

不少慢（màn）阻肺患（huàn）者出院后仍然有痰，痰（tán）液的（de）积聚（jù）可能引发气管阻塞，并增加细菌感染的风险。为此慢阻肺患者出院后需要采取些措（cuò）施进（jìn）行排痰，如体位引流、叩（kòu）背排（pái）痰、咳嗽训练、振动正（zhèng）压（yā）排（pái）痰。（点击（jī）了解：有痰咳不出？试（shì）试振动正（zhèng）压（yā）排（pái）痰）

（3）坚持运（yùn）动

规律（lǜ）的运动训练是呼（hū）吸（xī）康复的核心内容，通（tōng）过运动训练不（bú）仅（jǐn）能够改善或（huò）加强呼（hū）吸相关（guān）功能，也能维持或增（zēng）强身（shēn）体的（de）体能。为此，慢（màn）阻肺（fèi）患者出院后可根据自身的情况进（jìn）行些简单运动锻炼，如慢走、太（tài）极拳（quán）、八段锦、呼吸（xī）操，训（xùn）练频率可为（wéi）2-3次/周（zhōu）或隔天一次（cì），量（liàng）力（lì）而行。若训（xùn）练（liàn）过程中若出（chū）现身体不适，应立即停止（zhǐ）并及时就医。

（4）家庭氧疗

慢阻肺患者在疾（jí）病过程（chéng）中，由于气（qì）道阻塞、通气不足，会导致呼吸困难的情况。家庭氧疗是院外治疗因各种原因导致低氧血症的重要手（shǒu）段（duàn）之一，一般使用氧疗（liáo）、呼吸机辅助等方（fāng）法，帮（bāng）助（zhù）患者补充氧（yǎng）气，排出过剩的二氧化碳。（并非（fēi）所有（yǒu）慢阻（zǔ）肺患者病情（qíng）稳定出院后都需要进行（háng）氧疗，具体以医（yī）嘱为（wéi）准。）

进行（háng）家（jiā）庭（tíng）氧（yǎng）疗过（guò）程中（zhōng），建议使（shǐ）用（yòng）实时血氧饱和度检测仪或者可（kě）穿戴设备，监（jiān）测血氧饱和度和心（xīn）率，以确保呼吸（xī）康复过程的安全性^[5]。此外，家庭氧疗需要定期随诊、复查，监测病情的变化，医生（shēng）根（gēn）据（jù）血气分（fèn）析结果（guǒ）调整氧疗计划，是否需要继续长（zhǎng）期家庭氧（yǎng）疗。

注意事项

除了常规的呼吸康复（fù）治疗（liáo）外，慢阻（zǔ）肺出院（yuàn）后这（zhè）几点也要格（gé）外注意。

（1）规范化用药

药物治疗（liáo）是改善慢阻肺症状，减（jiǎn）少急性（xìng）加（jiā）重的（de）主要手（shǒu）段，慢（màn）阻肺患者出院后请规范服（fú）用药物及（jí）吸入药物，不（bú）可自（zì）行（háng）随意停（tíng）药或减药，若出现药物治疗效果不佳（jiā）、药物使用后副作（zuò）用大等情况应（yīng）及时就诊。

（2）预防呼吸道感染

呼吸（xī）道（dào）感（gǎn）染是慢阻肺急（jí）性（xìng）加重的（de）常（cháng）见原因，因（yīn）此慢阻肺（fèi）患者要（yào）注（zhù）意自我管理，如健康饮食、依据天气情况及（jí）时（shí）更换衣物（wù）、雾霾天气尽量避免外出活动（dòng）、呼（hū）吸（xī）道传染病流行期少（shǎo）去人群密集场所等。

此外，接种流感疫苗/肺（fèi）炎球菌疫苗也是预防呼吸道（dào）感染的有效手段（duàn），一般流感疫苗需每年（nián）接种（zhǒng）一次，肺炎球菌（jun1）疫（yì）苗每5年接种一次，具体选择（zé）哪种疫苗（miáo）进行接种，建议先咨询医生。

（3）门（mén）诊随访

门诊（zhěn）随访很重要！慢阻肺急性加重期可在基层医疗机构接受出院后随访。在出院后 1~4 周首次访视，12~16 周应再次访视^[6]。出院（yuàn）后（hòu）的的定（dìng）期（qī）随访能让医生及时了（le）解患者的症状、药物疗效、康复训练效果等，发现问题能及时干预，并根据（jù）患者病情（qíng）状况（kuàng）及需求制定个性化康复（fù）治疗（liáo）方（fāng）案，让患者院外（wài）的治疗和康复得到（dào）专（zhuān）业化的（de）指导，提升患（huàn）者出院（yuàn）后的生活质量，进一步减少（shǎo）患者住院（yuàn）的次数。