咳嗽咳痰，到出现气喘（chuǎn），再到后来的呼吸（xī）困难，这（zhè）是张阿伯近年（nián）来慢（màn）性气道疾（jí）病的（de）症状变化。短短几年（nián）间，张阿伯先后被告知自己患有老慢（màn）支、肺（fèi）气肿、慢阻肺。对（duì）此，张阿（ā）伯很不理解（jiě），明明症状差（chà）不多，怎么就诊（zhěn）断出（chū）不同的疾病出（chū）来了（le）呢（ne）？

慢性支气管炎和肺气肿是两（liǎng）种不同的（de）病（bìng）变，但（dàn）症状相似，且常同（tóng）时（shí）存在。慢性支气（qì）管炎可并发肺气肿，慢性支气管炎时（shí）间长了以后，患者的气道结构会被破坏，那（nà）么（me）就要（yào）进行修复。气道重塑后，可能会造（zào）成狭窄、呼吸少、进气多，然后（hòu）气越来越多，小气（qì）道肺泡中间的肺泡分隔遭到（dào）破坏，小（xiǎo）的肺泡可能会融合破坏，就形成了（le）肺气肿。

慢（màn）性支气管炎（yán）并发肺气肿时（shí），会在（zài）原有咳嗽、咳痰（tán）等（děng）症（zhèng）状的基础上，伴随有逐（zhú）渐加（jiā）剧的呼吸困难（nán）。这些症状与慢阻肺（fèi）患者临床症状相似，是否可以认为同时存在（zài）慢性支气（qì）管炎（yán）和肺气肿的患者就是慢阻肺患者了呢？

事实上，慢性支气管炎合并肺气肿（zhǒng）并不（bú）能直接判定为慢阻肺，这其中还缺（quē）一个关键性因素——持续性气（qì）流受（shòu）限。

慢阻肺诊断

肺功能检查确定持续气流受限是（shì）慢阻肺诊（zhěn）断的（de）必备条件，吸（xī）入支气管扩（kuò）张剂后（hòu），FEV1/FVC<70% 为确定存在（zài）持续气流受限的界限，若能同（tóng）时排除（chú）其他已知病因或具有特征病理表（biǎo）现的气流受限（xiàn）疾病，则可明确诊断为慢阻肺。

也就是说，当慢性支气管炎、肺气肿患者（zhě）肺（fèi）功能检测出现不（bú）完全可逆（nì）性气道气流受（shòu）阻时，就可诊断（duàn）为慢阻肺，而慢（màn）性支（zhī）气管炎、肺气肿经肺功能检测无完全可逆（nì）性（xìng）气（qì）流受限者则不属于慢阻肺。

老慢支、肺（fèi）气肿若未能及（jí）时接受有效的（de）治疗，会随（suí）着病（bìng）程进（jìn）展，逐渐演变成（chéng）慢（màn）阻肺。而慢阻肺（fèi）作为四大（dà）慢病之一（yī），具有高病发率、高（gāo）致死率、高（gāo）致残率（lǜ）、疾病经济负担重的特征。因此存在老慢（màn）支、肺气（qì）肿的患者（zhě）一定（dìng）要积极治疗，定期复查肺功能，警惕发展（zhǎn）为慢阻（zǔ）肺。

一项研（yán）究在常规护理（lǐ）的基础上（shàng）对慢（màn）性（xìng）支气（qì）管炎合并肺气肿患（huàn）者进行早期（qī）预（yù）防性护理干预，包括（kuò）但不限于健（jiàn）康宣（xuān）教、监测护理、呼吸训（xùn）练、家庭氧疗、心理支持等，结果（guǒ）显示，慢性支气管（guǎn）炎合并肺气肿患者在（zài）发病早期进行预（yù）防性护理干（gàn）预，能够降低复发概率，促进（jìn）患者生活质量的改（gǎi）善。

目前尚（shàng）无根治慢性支（zhī）气管炎、肺气肿、慢阻肺的方式，但通过治疗可以（yǐ）控制病情进（jìn）展，缓（huǎn）解疾病症（zhèng）状。这3种疾病均可采（cǎi）用呼吸康复治疗方式，积极干（gàn）预防护，延（yán）缓疾病进展。

有（yǒu）证（zhèng）据表明：

常见的（de）呼吸（xī）康复治疗包括（kuò）：

✔ 呼（hū）吸训练：增强呼吸肌肌力（lì）和（hé）耐力，缓解（jiě）呼吸困（kùn）难，改善肺功能。

✔ 气（qì）道廓清：帮助患者有效排痰（tán）、改善气道阻塞，控制咳痰症状，提高通气效率。

✔ 有氧运动（dòng）：提（tí）高有氧运动（dòng）能力、增（zēng）强参与步行肌（jī）肉的力量以及改善（shàn）日常（cháng）活（huó）动能力。

✔ 家庭氧疗：帮（bāng）助（zhù）患者（zhě）呼吸，保持日（rì）常活动。

✔ 健（jiàn）康（kāng）宣教：通过健（jiàn）康宣教（jiāo）加深患者（zhě）对疾病（bìng）的了解，有利于增强患（huàn）者（zhě）的依从性。

注：开展呼（hū）吸康复训（xùn）练（liàn）前，建议咨询医生意见，最（zuì）好能在医生的评估指（zhǐ）导下进行（háng）。

参考（kǎo）文献：

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