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病情进展变化一（yī）问三不知？6种慢阻肺患者居家自我评定方（fāng）法快（kuài）收藏

栏目：呼吸科普（pǔ） 发布时间：2023-08-30

对于慢阻肺患者而言，居家自我（wǒ）管（guǎn）理至关重要。然（rán）而，许（xǔ）多患者反映，他们仅能（néng）感（gǎn）知到自己的不适程（chéng）度，对于病情（qíng）的具（jù）体状况缺乏清晰的认识（shí）。


的确，由于缺乏（fá）一（yī）定的（de）医学知识，很多患（huàn）者都不清楚自己病情的好坏程（chéng）度，有的甚至无法准确描（miáo）述自己的症状和病史，导（dǎo）致（zhì）医生难以做（zuò）出准确的判断和制定有效（xiào）的（de）治疗方案。


慢阻肺分为稳定（dìng）期和急性加重（chóng）期。慢阻（zǔ）肺（fèi）急性加（jiā）重是慢阻肺急性加重（chóng）是慢阻肺疾病（bìng）进程（chéng）的重要事件，容易导致（zhì）患者出（chū）现症（zhèng）状加重、肺功（gōng）能恶化（huà）与下降加速、生命质量（liàng）降低（dī）、住院率增加等问题。





  • 稳定期：病情相对稳定，症（zhèng）状得到控制（zhì）的阶（jiē）段（duàn）。

  • 急性加重期：病情突然恶化，症（zhèng）状急剧加重（chóng）的阶段（duàn）。



慢阻（zǔ）肺居家自我评定是一种（zhǒng）简便易（yì）行的（de）方法，可以帮助患者（zhě）及时（shí）了（le）解自（zì）己的病情变化，并采取相应的措施。



痰液评估



痰（tán）液是（shì）慢阻肺的重要标志之一，一般慢阻肺病患者的（de）痰（tán）液呈白色（sè）泡沫（mò）或黏液性，合并感染时痰量（liàng）增多，转为脓痰（tán）。平时（shí）通过多观（guān）察（chá）自身（shēn）痰液的（de）颜（yán）色和性质有利于（yú）早（zǎo）发（fā）现感（gǎn）染，防止病情急性加重。


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痰液颜色改（gǎi）变及（jí）临床意义


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痰液性状改变及临（lín）床意义

咳嗽能力评估



咳（ké）嗽是（shì）慢（màn）阻肺患者最常见的症状之一，也是（shì）机体的保护性反射。通过评估患（huàn）者的咳（ké）嗽能力有助于早期发现和诊断慢阻肺，制（zhì）定个性化的治疗方案，监测病情变化，并提高患者（zhě）的生活质量。



半（bàn）定量咳嗽评分（SCSS）

0分：没（méi）有咳（ké）嗽；

1分：没有（yǒu）咳嗽，但（dàn）可听见口（kǒu）腔（qiāng）里的气流（liú）声；

2分：弱（勉（miǎn）强）可听（tīng）见咳嗽（sòu）声；

3分：清楚可听见咳嗽声；

4分：较强的咳嗽声；

5分（fèn）：连（lián）续强咳。



SCSS是通过观察患者的咳嗽（sòu）强度来（lái）得出相应分值（zhí），有一（yī）定的（de）主（zhǔ）观性。一般将0-2分的患（huàn）者归（guī）为咳嗽力度弱，将（jiāng）3-5分归为咳嗽力度强。



呼吸困难（nán）评估



呼吸（xī）困难是慢阻肺患（huàn）者的典型症状，早期仅于剧烈活动时出现，后（hòu）逐渐加重，甚至发生于（yú）日常活动（dòng）和休息时（shí）。通过（guò）呼吸困（kùn）难评估有利（lì）于判断患者（zhě）呼吸（xī）困难（nán）症状程度，以评估呼吸（xī）困难发生率（lǜ）和相（xiàng）关影响。


mMRC量表，即改良（liáng）的（de）英国医学研究委（wěi）员（yuán）会呼（hū）吸困难量表，常用来评价慢阻肺严重程度。


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Borg气促量表，主要用于量（liàng）化患者运动时的呼吸努力程度。


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肺（fèi）功能评估



肺通气功能检（jiǎn）查（chá）是慢阻肺严重程度评价、疾病（bìng）进展监测、预（yù）后及治疗反应评估中最常用的指标（biāo）。


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肺功能损害程度（dù）的分（fèn）级（jí）判（pàn）断


有条（tiáo）件的慢阻（zǔ）肺患者可（kě）在家配备小型（xíng）肺（fèi）功能测试仪，目（mù）前市面上（shàng）一些居家（jiā）款（kuǎn）呼吸训练器支持（chí）智能采集呼吸（xī）峰（fēng）流（liú）速，最大（dà）呼/吸气（qì）压，1秒（miǎo）用（yòng）力肺活量（liàng）等，可随（suí）时观（guān）测自己的（de）肺功能指标和（hé）情况。


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运动能力评估



Borg指（zhǐ）数，是指将患者自我感觉分为6-20级来评（píng）价的主观运动强度。Borg指数在11（轻松）-13（稍累）之间是适宜的运动强（qiáng）度。


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吸入用药评估



稳定期药物治疗是慢阻肺（fèi）患者长期管（guǎn）理的基（jī）石，其中（zhōng）吸入治疗是首选的治疗（liáo）方式。不少慢阻肺患者（zhě）反（fǎn）馈用药效果不佳，很大部分原因在于（yú）未能正（zhèng）确使用吸（xī）入药物，导致（zhì）药物吸（xī）入量不足，无法达到理想疗效（xiào）。



吸入（rù）技（jì）术（shù）的评估方法

①准备：检查计（jì）数器（如有）确（què）认有足够的剩余（yú）剂量，以及何时需要更换（huàn），摇动吸（xī）入装置（zhì）（如适用，参考制造商（shāng）的说明）；

②填装：填装装置以备使用，参考说明书以确认（rèn）如（rú）何填（tián）装和重新填装的频（pín）率（lǜ），打开吸入装置（zhì）或盖（gài）子；

③呼气：远离（lí）吸（xī）嘴、尽可能充分呼气；

④嘴：将吸嘴含入嘴中并用嘴（zuǐ）唇严密包裹；

⑤吸气：DPI应快速用力（lì）吸气（2~3 s内），pMDI/SMI应缓慢且深地吸气（qì）（超（chāo）过4~5 s）；

⑥屏气（qì）：将吸入装置从嘴边移（yí）开（kāi），屏住（zhù）呼（hū）吸5~10 s，然后缓慢呼气；

⑦关闭和重复：关（guān）上吸入装置或合上盖子，必要（yào）时重复。



通过以上评估方法，大家可以更深入地了解自身慢阻（zǔ）肺疾（jí）病的严重程度，并采取相应的治（zhì）疗措施。

需（xū）要注意的是，在采取任（rèn）何治（zhì）疗措施（shī）之前，强（qiáng）烈建议在专业医（yī）生的指导（dǎo）下进行。医生可以根据患者的具体情况，制定个性化（huà）的治疗计划，确保治疗的安全性和有（yǒu）效性。


参考（kǎo）文献（xiàn）：

[1]中华医学（xué）会, 中华（huá）医（yī）学会杂志社, 中华（huá）医学会（huì）全科医学（xué）分（fèn）会, 等. 中国慢性阻塞性肺疾病基（jī）层诊（zhěn）疗与管理指南（2024 年）[J]. 中华全科（kē）医师杂志（zhì）, 2024, 23(6): 600-624.

[2] 中（zhōng）华医学会呼吸病学分会（huì）, 中国老年（nián）保健医（yī）学研究会呼（hū）吸病学分会, 中（zhōng）国呼吸医（yī）师分会呼（hū）吸职业发展委员会呼吸治疗师（shī）工作组, 等. 机械气道廓清技术临床应用专家（jiā）共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(9): 866-879. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.

[3]中国医（yī）学装备协（xié）会呼吸病（bìng）学专委会吸入治疗（liáo）与呼吸康复学（xué）组（zǔ）. 稳定（dìng）期慢性气（qì）道疾病吸入装置（zhì）规（guī）范应用中国（guó）专家共识（2023版（bǎn））[J]. 中华结核（hé）和呼（hū）吸（xī）杂志, 2023, 46(10): 28-40. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230411-00167.


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