11月11日，GOLD正（zhèng）式发布了其（qí）2025年（nián）版的（de）文件，作为慢阻肺领域的重要（yào）指（zhǐ）南之一，GOLD2025的更新为基层（céng）医（yī）生提供了关于慢阻肺病（bìng）的诊断、评估和（hé）治疗的新视（shì）角（jiǎo）和工具，有助于改善（shàn）患者的管理和生（shēng）活质量。

基层（céng）卫生医疗机构在筛查慢阻肺病方面扮演着重要（yào）角色，肺功（gōng）能（néng）检查是诊断慢阻肺病（bìng）的（de）金标准，GOLD 2025中（zhōng）新（xīn）增了（le）吸入支气管（guǎn）舒张剂前（qián）/后（hòu）的肺功能检（jiǎn）查流程图，为（wéi）临床（chuáng）实践提供了（le）更明确、更直观的指导。

肺功能检查流（liú）程流程图（tú）

吸入（rù）支气管舒张剂（jì）前FEV1/FVC<0.7而（ér）吸入（rù）支气管舒张剂（jì）后FEV1/FVC≥0.7的个体未来进展（zhǎn）为慢阻肺病的风险很（hěn）大，尤（yóu）其对于（yú）吸（xī）入支气管舒张剂后（hòu）FEV1/FVC在（zài）0.6-0.8的患者，未来可能发生持续的吸入支气管（guǎn）舒张剂后（hòu）FEV1/FVC<0.7。当患者存在上（shàng）述（shù）情况或（huò）有慢阻（zǔ）肺（fèi）病（bìng）危险因（yīn）素的时候（hòu）应密切随访（fǎng）并进（jìn）行重复评估。

在基层医疗（liáo）中，许多患（huàn）有慢（màn）阻肺病的（de）患者常伴（bàn）随（suí）有（yǒu）心血管疾病，如慢阻肺病（bìng）合并高（gāo）血压，慢阻肺病（bìng）合并冠心（xīn）病，但（dàn）这些疾（jí）病常被忽视，尤其（qí）是轻（qīng）中（zhōng）度（dù）气流阻塞患（huàn）者。因此对于基（jī）层医生（shēng）来（lái）说，理解（jiě）和应（yīng）对这一共病现象是非常重要的。

GOLD2025 在初始评估中（zhōng）增加了对慢阻肺（fèi）病心血管风险（xiǎn）的评估，包（bāo）括稳定（dìng）期（qī）与急性加重期的评估等。

在（zài）稳定期部分，GOLD 2025提及需要调（diào）查任何慢阻肺病（bìng）患者是否存（cún）在主要的心血管疾病，如动（dòng）脉高血压（yā）、冠状动脉疾（jí）病、心衰、心律失（shī）常，若存（cún）在，则需要根据现有指南进行治疗。并强调在（zài）普通人群中使用现有的心血管风险（xiǎn）评（píng）分可能会（huì）低（dī）估慢阻肺病（bìng）患者的心血（xuè）管（guǎn）疾病（bìng）风险。另外，肺功能指标（如FEV1）的纳入（rù）可能会增加标准心血管风险（xiǎn）评分的预测价值，这些都（dōu）值得进一步研（yán）究。

在急性加重部分，GOLD 2025主要介绍了在慢阻肺病（bìng）急性加重发作期间，心肌梗死、心律（lǜ）失常（cháng）和卒中等急（jí）性心（xīn）血管事件的风险进一步（bù）增加，特别是在（zài）那些需要住（zhù）院治疗的严重慢阻（zǔ）肺病急性加重患者中（zhōng）。重要的是，这（zhè）种风险在出院后的最（zuì）初几周仍然（rán）很（hěn）高，甚至（zhì）在一年后仍然显著增（zēng）加（jiā）。

虽然CT检查并（bìng）不是专门针对（duì）慢阻肺病的检测手段，但它（tā）在诊断和评估多种肺（fèi）部疾病，包括（kuò）但（dàn）不限于慢阻肺病、肺癌、肺栓塞（sāi）等（děng）方面具（jù）有重要作用。

GOLD 2025更新了（le）胸部CT的内容（róng），包括肺气肿（zhǒng）、肺结节、气道病变和与慢阻肺病相（xiàng）关的（de）合并症。并指（zhǐ）出（chū）越来（lái）越多慢阻肺病患者（zhě）接受（shòu）CT检（jiǎn）查（chá），以获（huò）取关于（yú）慢（màn）阻肺病共病的额外信息，包括冠（guàn）状动脉钙、钙化、肺动脉增（zēng）宽、骨（gǔ）密（mì）度、肌肉量、肺间质异（yì）常（cháng）、食管裂孔疝和肝（gān）脂肪变（biàn）性。

对于慢阻肺病（bìng）患者，若存在持续恶化（huà）、症状与肺（fèi）功能（néng）检（jiǎn）测结果不符（fú）或难以通过药物（wù）治疗控制、FEV1低于预测值的（de）45%并（bìng）伴（bàn）有（yǒu）显著肺过度（dù）充气和（hé）气体潴留，或符合肺癌筛查标准，应考（kǎo）虑行胸（xiōng）部CT检（jiǎn）查。

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