当慢阻肺（fèi）患者出现咳嗽（sòu）、咳痰（tán）、呼吸困难较平时加（jiā）重，痰量（liàng）增多，或咯黄（huáng）痰（tán），以（yǐ）及需要改变（biàn）用药方案时，即表明患者出现（xiàn）慢阻肺急性加（jiā）重。与（yǔ）此同（tóng）时，细心观（guān）察会发现（xiàn），患者还可伴有喘息、胸（xiōng）闷、心（xīn）悸（jì）、全身不适、疲乏、失（shī）眠（mián）、嗜睡等（děng）表现，病情严重的患（huàn）者恐出现（xiàn）急性呼吸衰竭、意识不清（qīng）。

#1 慢阻肺患者急性加重的（de）病理（lǐ）机（jī）制

慢性阻塞（sāi）性肺疾病（COPD，慢阻（zǔ）肺）伴有（yǒu）显著肺外（wài）效应（yīng），特（tè）点为不完全可逆性气流受限，这种气流受限通常进行性发展，与肺部对有害颗粒或气（qì）体的异常炎症反应有关（guān）。当（dāng）慢（màn）阻肺（fèi）患者发生（shēng）急性加重时，机体的呼吸力学异常（cháng）进（jìn）一步加重，氧耗量和呼吸负荷显（xiǎn）著增加，超过呼（hū）吸肌自身的（de）代（dài）偿能力使其不能（néng）维持有效的肺泡通气，从而造成缺氧及CO₂潴留，呼（hū）吸困（kùn）难加剧，严（yán）重者发生呼吸衰竭（jié）。

#2 慢阻肺患者（zhě）急性加重的诱因有哪些?

常见诱因（yīn）是（shì）呼吸道感染（rǎn），78% 的慢（màn）阻（zǔ）肺急性加重患者有明确的病毒或细（xì）菌感染依据。

其它诱（yòu）发因素包括（kuò）吸（xī）烟、空气污染、吸入过敏（mǐn）原、外（wài）科手（shǒu）术、应用镇静（jìng）药（yào）物、停用慢阻肺（fèi）吸入药（yào）物治（zhì）疗、气（qì）胸、胸腔（qiāng）积（jī）液、充血性心力衰竭、心律不齐以（yǐ）及肺（fèi）栓塞等。

#3 慢（màn）阻（zǔ）肺患者急性加重有哪些深层危害?

慢阻（zǔ）肺患者每发生一次急性加重，气流受限就更严重，肺功能（néng）就会（huì）进一步（bù）损伤（shāng），运动能力（lì）和生活质量也会（huì）受到更大影响，出现一（yī）系列并发症，最后甚至导致（zhì）死亡。

随着肺功能损害的逐渐加重，慢阻肺患者常出现慢性呼吸衰竭，并继（jì）发肺动（dòng）脉高压、慢性肺源性心脏病，表现为（wéi）口唇发绀、反复下肢水肿等。重度慢（màn）阻肺患者还容（róng）易（yì）合并气（qì）胸、肺栓塞，并常伴有身体疲劳（láo）、体重下（xià）降等，全身各个器官（guān）均有不同程度（dù）的损（sǔn）害。

#4 如何评估慢阻肺患者急性加重的严重程（chéng）度?

通常根（gēn）据患者的临床征象，包（bāo）括呼吸频率（lǜ）、是否（fǒu）存在呼吸衰竭、是否有低氧血症或高（gāo）碳酸（suān）血症、是否有辅助呼吸（xī）肌参（cān）与、是否有意（yì）识状（zhuàng）态改（gǎi）变，将慢（màn）阻肺（fèi）急性加重的程度分为 I/II/III 级。

如果慢（màn）阻肺（fèi）患者出现（xiàn）以（yǐ）下表现：呼吸频率> 30 次 / 分、有呼吸衰竭或者高碳（tàn）酸血（xuè）症、通过鼻导管或面罩 28-35% 浓（nóng）度吸氧（yǎng）不能改善的（de）低（dī）氧血症、呼吸困难需要辅助（zhù）呼吸（xī）肌参与，或伴有意识状态改变（biàn），则提示患者病（bìng）情严重，需要立即住院治疗。

#5 慢阻肺急性加重期（qī）患者的住院指（zhǐ）征（zhēng）

症状显著（zhe）加（jiā）剧，如突然出现的静息（xī）状况下呼吸困难。

出现新（xīn）的体征或原有（yǒu）体征加重(如发绀、神（shén）志改变、外周（zhōu）水肿)。

有严重的合并症(如心力衰（shuāi）竭或（huò）新出现（xiàn）的心（xīn）律失（shī）常)。

重度慢阻（zǔ）肺（fèi）\高龄患者\诊断不（bú）明（míng）确。

院外治疗无（wú）效或（huò）医疗条件差等。

初始药（yào）物治疗失败。

#6 哪些情（qíng）况下急性加重期（qī）患（huàn）者需入住ICU?

严重呼（hū）吸困难且对初始（shǐ）治（zhì）疗反（fǎn）应差。

意识状态改变(如意识（shí）模糊（hú）、昏睡、昏迷等)。

经（jīng）氧（yǎng）疗和无创（chuàng）机械通气后（hòu），低氧血症（zhèng）仍持续或呈（chéng）进行性恶（è）化（huà），和(或)严重进行性加重的（de）呼吸性酸中（zhōng）毒（dú）(PH<7.25)。

患（huàn）者需要有创机械通气时。

血流动力学不稳定，需要使用（yòng）血管活性（xìng）药物（wù）等。

#7 慢阻肺患者急（jí）性加重（chóng）的（de）治疗策略有哪些?

· 首先（xiān）应确定（dìng）慢阻肺患（huàn）者（zhě）急性加重的原因以及对患者急性加（jiā）重病情的严重（chóng）程度进行评估（gū），以决（jué）定患者需（xū）要（yào）门诊治疗或住院治疗，是（shì）否（fǒu）需要入住 ICU。

· 监（jiān）测动脉血气或血氧饱（bǎo）和度决定是否需要氧疗以及氧疗的方（fāng）式。

· 支气管扩张剂（jì）治疗（liáo）：药物（wù）稳定期（qī）。有（yǒu）严（yán）重喘息（xī）症状者可予以较（jiào）大剂量雾化吸入治疗，应（yīng）注意（yì）控（kòng）制给（gěi）药剂（jì）量和速（sù）度，以免发生（shēng）中毒。

· 糖皮质激素（sù）：慢阻肺急性加重期住（zhù）院（yuàn）患者宜在应（yīng）用（yòng）支气管（guǎn）扩张剂基（jī）础上口（kǒu）服或者（zhě）静脉使用糖（táng）皮质激（jī）素（sù）。

· 如果（guǒ）存在细菌感染的（de）征象考虑应用抗生素。

· 对于并发严重（chóng）呼吸（xī）衰竭的（de）患（huàn）者可（kě）使用机械通气治疗。

· 其它（tā）对（duì）症支持（chí）治（zhì）疗，包括祛（qū）痰（tán）、补（bǔ）充营养、维持水电解（jiě）质平衡等（děng）积极处理（lǐ）并发症(如（rú）自发性（xìng）气（qì）胸（xiōng）、慢（màn）性肺（fèi）源性心（xīn）脏病（bìng）等)及合（hé）并症（zhèng）(如冠心病、糖尿病等)。

· 针对慢阻肺急性加重患者的病理（lǐ）情（qíng）况（kuàng），除（chú）了上述基础（chǔ）治疗（liáo）外，最（zuì）重要的是选择合适的呼（hū）吸支（zhī）持方式和策略来减少（shǎo）肺过度充气与内源性呼（hū）气末正（zhèng）压，改善通气和（hé）换气（qì）功能，缓解呼吸肌（jī）疲劳等。

部分文稿来源

百度文库

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