数（shù）据显示，我（wǒ）国目前有脑卒中（zhōng）患（huàn）者约（yuē）600余万，幸存者（zhě）中约有70%~80%不同程度（dù）丧失（shī）劳动能力，重度致（zhì）残（cán）者占（zhàn）40%以上，复发率41%，给家庭和（hé）社（shè）会带来极大负担。循证（zhèng）医学证实，在脑（nǎo）卒中（zhōng）存活的（de）患者（zhě）中，进（jìn）行积极的康（kāng）复治（zhì）疗后，90%的存活患者能重新恢复步行和（hé）生（shēng）活自理能力，30%的（de）存活患者恢（huī）复一些较轻的工作能力，反之，不进行康复治疗，上述两方面恢复的百分率（lǜ）相应只有6%和5%。

脑卒中是全（quán）球第二大（dà）死因疾病，也是全球致（zhì）残的主要原因之一。常（cháng）见（jiàn）的针对脑卒（zú）中患（huàn）者功能（néng）障碍的康复方法往往（wǎng）是：运动训练、药物干预、言（yán）语（yǔ）训练、吞咽训练、康复（fù）促醒、膀胱肠道功能训练、感觉训练等，而呼吸康复则常（cháng）常被（bèi）忽略。然研究（jiū）表明，中风（fēng）不仅会导致（zhì）上下肢的肌肉（ròu）能力下降，引发各项功（gōng）能障碍，还会影响呼（hū）吸（xī）系统。

1 脑卒中患者（zhě）呼吸模式的改变

典（diǎn）型的脑卒中患者表现为呼吸模式的改变，呼吸（xī）功能下降，呼（hū）吸肌力量下（xià）降，隔（gé）膜麻痹的活动减（jiǎn）少（shǎo）。此外,呼吸功能下降与退化,会导致活动（dòng）限制,提高（gāo）呼吸并发症的潜在（zài）风险。中风后呼（hū）吸系统（tǒng）功能障碍与吞咽困难（nán）和无效咳嗽相关（guān），可能增加吸入性（xìng）肺炎的（de）风险（xiǎn），吸入（rù）性肺炎已被认为为中风（fēng）后非血管死亡的主（zhǔ）要原因。

2呼吸肌训练（liàn）对脑卒中（zhōng）患者的影响

Khedr等研究报道了呼吸肌训练对肺（fèi）功能的（de）影（yǐng）响（xiǎng），脑卒中病人的膈肌偏移能力减（jiǎn）少（shǎo）了 41%，用力肺活量和（hé）第一（yī）秒用力（lì）呼（hū）气流速与（yǔ）正常（cháng）人比（bǐ）较平均下（xià）降了50%。目前也有一些研究将呼吸肌训（xùn）练对肺功能的影响作为脑卒中（zhōng）康复（fù）训练疗效的观察指标。

一项"荟萃分（fèn）析（xī）"的研（yán）究结果表明，呼吸肌训练能显著改善脑卒（zú）中病人的用力肺活量和第一秒用力呼气流速（sù），与没有经过呼吸（xī）肌训练的（de）脑卒中病人相比，经呼（hū）吸肌训练的病人用（yòng）力肺活量能提高1.99L，第一秒用力呼气流（liú）速能提高1.22L。

3脑卒中患（huàn）者呼吸功能障碍的（de）康复治疗

脑卒（zú）中（zhōng）患者呼吸（xī）康复的主要目的（de）是增加吸气肌肌力和耐力（lì），提高咳嗽能（néng）力，改善睡（shuì）眠呼吸暂停（tíng）低通气现象，进而增强心（xīn）肺适应能力，改（gǎi）善生活质量。

体位训练

在脑（nǎo）卒中的患者中，呼吸功（gōng）能障碍常引（yǐn）起患者的运动功能减（jiǎn）弱、自主咳（ké）嗽能力（lì）的（de）减弱以及呼（hū）吸困难等情况的发生，通过常规的体（tǐ）位（wèi）摆（bǎi）放以及频繁的变化体位可有效（xiào）的增大肺泡容量、增强黏液纤毛（máo）输送作用、帮助分泌（mì）物的（de）清除。

呼（hū）吸再训练

呼吸（xī）再（zài）训练（respiratory retraining）是指通过呼（hū）吸（xī）运动（dòng）训练及呼吸调整，减（jiǎn）轻患者呼吸困难症状的训练方法，其中包括腹式呼吸、缩唇呼（hū）吸、叠式呼吸（xī）等技术等。有实（shí）验证实（shí）腹式呼（hū）吸（xī）结合缩唇（chún）呼气训（xùn）练能（néng）够提（tí）高脑卒中患者（zhě）腹部呼吸肌的兴奋水（shuǐ）平、改善肺通气。

吸（xī）气肌训练

已有研究证实，脑卒中患者常存在呼吸肌（jī）功能的减退，这不仅提（tí）高了各（gè）类呼吸疾（jí）病的发生率，还常常导致患者通（tōng）气模式的改（gǎi）变、日常生活能力下降等严重问题。

在病程早期，大多数研究通常采用体外膈肌起（qǐ）搏器进行膈肌的被（bèi）动刺（cì）激；当患（huàn）者能够较（jiào）好的配合时（shí），大多数研究（jiū）均采用流（liú）量相关的压力（lì）阈值装（zhuāng）置，其机制在于呼吸（xī）肌纤（xiān）维接受压力负荷训练（liàn）后，肌（jī）肉中的Ⅰ型（xíng）和Ⅱ型纤维均会（huì）呈现数（shù）量及体（tǐ）积增长的趋势。

此外，脑卒中（zhōng）患者在接受呼（hū）吸肌训（xùn）练后（hòu），可能减（jiǎn）少（shǎo）呼吸（xī）肌“窃流”现象，激活腹（fù）直肌、腹横肌等核心肌（jī）群（qún），在提高运动耐力及（jí）维持核（hé）心稳（wěn）定上起重要作用（yòng）。

运动训（xùn）练

脑卒中患者因失（shī）神经支配或营（yíng）养不良、继发性疼痛、肌张力异常甚至长期制动等原因常有运动功能（néng）减（jiǎn）弱的（de）情况出现。各（gè）种模式的运动（dòng）训练可改善骨骼肌功能，提高运动能力，随着骨（gǔ）骼肌摄氧能力和效率的提高从（cóng）而减少呼吸困难的症状。

案例分享

两年前（qián），85岁的吴老伯突（tū）发（fā）脑卒（zú）中，此（cǐ）后一直头痛伴肢体活动不利。今年（nián）6月（yuè），吴老伯又因肺部感染，长时间卧（wò）床，活动乏（fá）力且活动量（liàng）减少（shǎo），活（huó）动后胸（xiōng）闷气促症状明显，导致（zhì）身体整体机能减退（tuì）。

为提高吴老伯的运动耐力与心肺功能（néng），防（fáng）止肺部并发（fā）症的发生，治（zhì）疗（liáo）团（tuán）队为其定制了一套呼吸训练法，并且每天（tiān）一次在患者床边指导，每次30~45分钟。患者的呼吸（xī）训练方（fāng）法如下：

1.呼吸训练器训练

患者经（jīng）抗阻式（shì）呼（hū）吸训练器训练呼吸。阻力（lì）吸气及呼气每天进（jìn）行2~3次训练，每次训练时长15min。训练（liàn）时间（jiān）次数视病人情况（kuàng）逐渐增（zēng）加（jiā），以增加吸（xī）气肌耐力。

2.腹式呼吸训练

卧位/坐位，经鼻吸（xī）气，从口呼气，吸气时可见到上腹部（bù）鼓起，呼（hū）气时可见（jiàn）到腹部凹陷，胸廓保（bǎo）持（chí）最小活动幅度或不动。用一手按（àn）在上腹部，呼气（qì）时（shí），腹部（bù）下（xià）沉（chén），该手稍微加压用力（lì），以进一步增加腹内压，促使膈（gé）肌上抬；吸（xī）气时（shí），上（shàng）腹部对抗（kàng）该手的压（yā）力，徐徐隆起。每天进行两次训练，一组15次，每天2组。

3.吹长龙口哨训练

患者吹长龙口哨，维持吹响状态5秒（miǎo）为一次，一组10次，一天（tiān）2~3组（zǔ）。

4.吹水泡训练

用一根长吸（xī）管和半杯水（shuǐ），患者含住（zhù）吸管放进水中均匀吹气（qì），通过观察水泡持续时间（jiān）判断患者呼气时（shí）间，一组（zǔ）5次，并（bìng）记（jì）录每次呼（hū）气时间（jiān）。

5.转移纸（zhǐ）片训练

将一个纸盒分为左右均匀两边，患者通（tōng）过吸管吸取一边的小（xiǎo）纸片，并在不让纸片掉落的情况下，过线，将小纸片运送到另一边，直到（dào）把（bǎ）所有的小卡片运送完成为止。

6.呼（hū）吸保健操训练

全身性呼吸体操（cāo）是（shì）指将腹式呼吸、缩唇呼气和（hé）扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起的锻炼方法。步骤如下：平（píng）静呼吸（xī），立位吸气，前倾呼气（qì）；单举上臂（bì）吸气（qì），双手压腹呼气；平举上肢吸（xī）气，双臂下垂呼气；平伸（shēn）上肢吸气，双手（shǒu）压腹呼气；抱（bào）头吸气，转体呼（hū）气；立位上肢上举吸气（qì），蹲位呼（hū）气；腹式（shì）缩唇呼吸，平静呼吸。

通过近两个（gè）月的训练，吴老伯已从床（chuáng）上活动过渡到室外活（huó）动（dòng），生（shēng）活自理能力较前改（gǎi）善，步行能力增强与步行距离（lí）增加明显（xiǎn），呼气相较前明显延长，交换（huàn）气更加顺（shùn）畅，长时（shí）会话训练无明（míng）显不适反应。

温馨提示：在进行锻炼时，不一定（dìng）要将上述步骤贯穿始终（zhōng），可结合患者的（de）具体情况（kuàng）在医师指导下选用，如（rú）病情较重则（zé）不可用（yòng）蹲位（wèi）等姿势（shì）。

部（bù）分素材来源

中国卒中杂志

百度文库

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