近日，2021年最新《中国儿（ér）童咳嗽诊断（duàn）与治（zhì）疗临床实践指南》发布，基于当前可得的证据，该指南回（huí）答了19个儿（ér）童（tóng）咳嗽诊断（duàn）、治（zhì）疗和健康教育等方面（miàn）的重要临床问题，以期指导（dǎo）儿科（kē）医生（shēng）规（guī）范（fàn）诊断与（yǔ）治疗（liáo）儿（ér）童咳（ké）嗽。本文将这些问题进行整理归纳，帮（bāng）助（zhù）大家快速了解指南重点。

临床（chuáng）问题1

中国（guó）儿（ér）童慢（màn）性咳（ké）嗽的常见病因是什么？

推荐意（yì）见1：中国儿童慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）和感染（rǎn）后咳嗽（PIC）。

应重视不（bú）同年龄段儿童慢（màn）性咳（ké）嗽（sòu）病因的差异：

<6岁儿童慢性咳嗽病因常见（jiàn）的是PIC、CVA和UACS，婴（yīng）幼儿慢（màn）性咳嗽要警惕支气管异物吸入（rù）的可能。

≥6岁儿童（tóng）慢性咳嗽病因则（zé）以UACS和（hé）CVA为主，心因性咳嗽（sòu）或（huò）多（duō）病（bìng）因性咳嗽的比例随年龄增长逐渐（jiàn）增加。

临床（chuáng）问（wèn）题2

慢性咳嗽患儿是否需要常规进行胸（xiōng）部影像学（xué）检查？

推荐意见2：推荐胸部X线片检查作为慢性（xìng）咳嗽患儿（ér）的初始评估方法（fǎ）。

当胸部X线片（piàn）不（bú）能明（míng）确病因（yīn），或当慢性（xìng）湿性（xìng）咳嗽患（huàn）儿出现特异体征［如杵状指（趾）］或高度怀疑（yí）气道异物吸入时，建议行胸部CT检查（chá）。

临（lín）床问题3

慢性咳嗽患儿是否需要常规进行肺（fèi）通气功能检查？

推荐（jiàn）意见3：对≥6岁慢性（xìng）咳嗽患儿（ér），推荐（jiàn）常规进行肺通气功能检查。 

临床问题4

慢性咳（ké）嗽患儿是（shì）否需要进（jìn）行（háng）呼出（chū）气（qì）一氧化氮（FeNO）检测？

推荐意见4：对疑似CVA的慢性咳嗽患儿，建议使用FeNO检测辅助诊断（duàn）。 

临床问题5：慢性咳嗽患儿是否（fǒu）需要常规（guī）进行过敏原检查（皮肤点刺试验或（huò）血（xuè）清特异性IgE检测）？

推荐意见5：不（bú）推荐（jiàn）慢（màn）性咳（ké）嗽患儿常规进行过（guò）敏原检查（chá）；对怀疑（yí）与过敏相关的慢性咳（ké）嗽患儿，推荐过敏原检（jiǎn）查。 

临床问题6：慢性咳嗽患儿何时需要支气管镜检查（chá）？

推荐意见6：建议（yì）在非侵（qīn）入性常规检（jiǎn）查不（bú）能明确慢性咳嗽病因（yīn）或高度怀疑气道发育异常、气道阻（zǔ）塞或异物（wù）等（děng）情况下，根据病史和医生（shēng）意见（jiàn）判定是否需要支气管镜（jìng）检查。 

临床问题7：慢性咳嗽患儿何时需（xū）要（yào）转诊呼吸专科就诊？

推荐（jiàn）意见7：慢性咳（ké）嗽患儿经（jīng）基层全（quán）科（kē）医生或非呼吸专科医生经验性治疗（liáo）2周及以上（shàng）效（xiào）果不佳者（zhě）或（huò）提示（shì）有基础疾病或潜在严重（chóng）疾病时，建议转诊至儿（ér）童呼吸专科。 

儿童咳嗽治疗和干预

临床问题8

咳嗽患儿是否（fǒu）需要常规（guī）使用抗菌药物？当（dāng）有（yǒu）使（shǐ）用抗菌药物指（zhǐ）征时，推荐（jiàn）何种抗菌药物？

推荐意（yì）见8：不推荐急性（xìng）咳嗽患（huàn）儿常规（guī）使（shǐ）用抗（kàng）菌药物（wù）治疗。

当临床（chuáng）判（pàn）断急性（xìng）咳嗽患儿需要使用（yòng）抗（kàng）菌药物（wù）时，建议首选口服阿（ā）莫（mò）西（xī）林（lín）或阿莫西林‐克拉维（wéi）酸钾，常规疗程为5~7d。推荐（jiàn）经验性使用抗菌药物治疗慢性湿性咳嗽患儿；首选口服阿莫西林‐克拉维酸钾（7∶1~14∶1）25~30mg/（kg·次）（按阿莫西（xī）林剂（jì）量计算），每（měi）12小时1次（cì），疗程至少（shǎo）2周（阿莫西林最大剂量不超过（guò）2g/d）。 

临床（chuáng）问题9

急（jí）性咳嗽患儿是否需（xū）要（yào）使用祛痰药（yào）治疗（liáo）？

推（tuī）荐意见9：不推荐（jiàn）急性咳（ké）嗽（sòu）患儿常（cháng）规使用祛痰药（yào）治疗（liáo）。 

临（lín）床问题10

咳嗽患儿是否需要（yào）使（shǐ）用抗组胺药治疗（liáo）？

推荐意（yì）见10：不推荐（jiàn）急性咳（ké）嗽患儿常规使（shǐ）用抗组（zǔ）胺药治疗。

对于变应（yīng）性鼻炎引起（qǐ）的UACS患儿，推（tuī）荐口（kǒu）服第2代（dài）抗（kàng）组（zǔ）胺药；对于6岁及以上非变应（yīng）性鼻炎引（yǐn）起的UACS患儿，建议可以使用（yòng）第1代抗组（zǔ）胺药联合（hé）减充血（xuè）剂进行（háng）治疗。 

临床问题11

咳嗽患儿是否需要使（shǐ）用支气管舒张剂治疗？

推荐意（yì）见11：不推（tuī）荐急性咳（ké）嗽患儿常规使（shǐ）用支气管（guǎn）舒张剂治（zhì）疗；对于疑似CVA患儿（ér），推荐使用支（zhī）气（qì）管舒张（zhāng）剂进（jìn）行诊断性治（zhì）疗。 

临床问题12

急性咳嗽患（huàn）儿是否需要使用镇咳药（yào）治疗？

推荐意见12：不推荐急性（xìng）咳嗽患儿（ér）常（cháng）规使用镇咳药治疗。 

临（lín）床问题13

慢（màn）性非特异性咳嗽患儿是否（fǒu）需要（yào）吸（xī）入性糖皮质激素（ICS）治（zhì）疗？

推荐意（yì）见13：对于慢性非特异性（xìng）咳嗽患儿，建议使（shǐ）用ICS治疗2~4周后对患儿进行重新评（píng）估。 

临（lín）床问题14

慢性非特异（yì）性咳（ké）嗽（sòu）患儿是（shì）否（fǒu）需要使用白三（sān）烯受体拮抗剂（LTRA）治疗？

推荐（jiàn）意（yì）见14：不建（jiàn）议（yì）慢性非特异性咳嗽患儿常规使（shǐ）用LTRA治疗。 

临（lín）床（chuáng）问题（tí）15

慢性咳嗽患儿（ér）是否需要使用免疫调节剂治疗？

推荐意见15：不推（tuī）荐慢性咳嗽患儿常规（guī）使用免疫调节剂治疗；对于（yú）反（fǎn）复呼吸（xī）道感染（RRTI）引起的慢性（xìng）咳嗽患儿，可试用免疫调节剂治（zhì）疗。 

临床问题（tí）16

慢（màn）性非特异性咳（ké）嗽（sòu）患（huàn）儿是否（fǒu）需要使用抑酸药治疗？

推荐意见16：不推（tuī）荐慢性（xìng）非特（tè）异（yì）性（xìng）咳嗽（sòu）患儿经验（yàn）性使用抑酸药治疗。 

临床问题17

如何治疗（liáo）儿童心因性咳嗽和习惯性咳嗽？

推荐意见17：对于心因性咳嗽患（huàn）儿，建议使用催眠、暗示、咨询（xún）和心理安慰等非药物干预疗法；对于习惯性咳嗽患（huàn）儿，如（rú）症状不影响生活、学（xué）习和（hé）社交（jiāo）活动时无需干预（yù），如有影（yǐng）响时建议参（cān）照抽动（dòng）障碍进行诊疗。 

儿童咳嗽健康（kāng）教育

临床问题18

咳嗽患（huàn）儿是（shì）否需要脱离吸烟环境？

推荐意见18：推荐（jiàn）咳（ké）嗽患儿脱离被（bèi）动吸烟环境。 

临（lín）床问（wèn）题19

儿童急性呼吸（xī）道感染致（zhì）咳嗽自然持续时间通常会有多长？

推荐意见19：超过50%的儿童急性（xìng）呼吸（xī）道感染所（suǒ）致（zhì）咳（ké）嗽自（zì）然持续时（shí）间会超过10d，因（yīn）此必（bì）要的（de）观察和等（děng）待很重（chóng）要。建议医（yī）务工（gōng）作者在（zài）接诊咳（ké）嗽（sòu）儿童时（shí），需要对家（jiā）长进行有关（guān）咳嗽自然病程（chéng）的教（jiāo）育。

儿童咳嗽（sòu）诊断治疗流程

参考文献：中华医学会儿科学（xué）分（fèn）会临床药理学组,国家儿童健（jiàn）康与疾病临床医学研究中心,中华医学会儿科学分会呼吸（xī）学（xué）组,等. 中国儿童咳嗽诊断与治疗临床（chuáng）实（shí）践指南（2021版）[J]. 中华儿科杂志,2021,59(9):720-729.侵删